2024年8月以來(lái)，南充市各級(jí)醫(yī)保部門緊密協(xié)同公安、衛(wèi)健、民政等部門扎實(shí)有效開展國(guó)家醫(yī)保局住院大數(shù)據(jù)模型篩查下發(fā)疑點(diǎn)線索核查，經(jīng)過(guò)深挖細(xì)查、重拳打擊，對(duì)騙取醫(yī)?；鸬?/strong>行為形成了有效震懾。現(xiàn)將部分典型案例曝光如下：

案例一：南充創(chuàng)傷骨科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

市、區(qū)醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，查出該院存在多計(jì)部位收取“小針刀治療”和“局部浸潤(rùn)麻醉”費(fèi)用、“麻醉中監(jiān)測(cè)”同時(shí)收取“血氧飽和度監(jiān)測(cè)”或“心電監(jiān)測(cè)”費(fèi)用、無(wú)記錄收取“椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)”費(fèi)用等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?/strong>80.34萬(wàn)元。

順慶區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《南充市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.解除醫(yī)保協(xié)議；2.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?/strong>80.34萬(wàn)元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊?。該院涉嫌欺詐騙保的行為，已移交公安部門立案?jìng)刹椤?/strong>

案例二：南充鶴鳴山護(hù)理院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

市、區(qū)醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，查出該院存在入院指征把控不嚴(yán)、無(wú)指征開展血清載脂蛋白AI測(cè)定、超藥品使用說(shuō)明書劑量使用維生素B6注射液、超醫(yī)保規(guī)定多計(jì)電針費(fèi)用等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?/strong>18.38萬(wàn)元。

高坪區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《南充市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.約談該院負(fù)責(zé)人，責(zé)令其全面整改；2.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?/strong>18.38萬(wàn)元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊?。

案例三：營(yíng)山民生醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

市、縣醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，查出該院存在降低標(biāo)準(zhǔn)入院、外傷責(zé)任事故納入醫(yī)保支付、無(wú)指征開展血清載脂蛋白AⅠ測(cè)定、將電子針治療儀按電針治療收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?/strong>17.42萬(wàn)元。

營(yíng)山縣醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《南充市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；2.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?/strong>17.42萬(wàn)元；3.行政罰款13.57萬(wàn)元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊?；行政罰款已全部上繳。對(duì)涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門。

案例四：營(yíng)山友宜醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

市、縣醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，查出該院存在降低標(biāo)準(zhǔn)入院、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等總數(shù)不一致、無(wú)指征開展B型鈉尿肽(BNP)測(cè)定和B型鈉尿肽前（PRO-BNP)測(cè)定等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?/strong>14.56萬(wàn)元。

營(yíng)山縣醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《南充市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；2.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?/strong>14.56萬(wàn)元；3.行政罰款1.03萬(wàn)元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊?；行政罰款已全部上繳。

案例五：蓬安怡欣醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

市、縣醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，查出該院存在分解收費(fèi)、超量開藥、過(guò)度檢查、虛構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用53.39萬(wàn)元。

蓬安縣醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《南充市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；2.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?/strong>53.39萬(wàn)元；3.行政罰款39.06萬(wàn)元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊?/strong>。對(duì)涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門；涉嫌欺詐騙保的行為,已移交公安部門立案?jìng)刹椤?/strong>

案例六：蓬安中山骨科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

市、縣醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，查出該院存在超量開藥、過(guò)度檢查、分解收費(fèi)、打包收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用81.16萬(wàn)元。

蓬安縣醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《南充市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.約談該院負(fù)責(zé)人，責(zé)令其全面整改；2.暫停撥付,責(zé)令該院暫停內(nèi)科3個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；2.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?/strong>81.16萬(wàn)元；3.行政罰款60.07萬(wàn)元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊?/strong>。對(duì)涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門。

案例七：儀隴中仁骨科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

市、縣醫(yī)保部門聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)該院存在無(wú)指征開展β2微球蛋白測(cè)定、無(wú)指征開展血同型半胱氨酸測(cè)定、無(wú)指征開展血清載脂蛋白AⅠ測(cè)定、超標(biāo)準(zhǔn)收取灸法費(fèi)用、違反診療規(guī)范開展中藥塌漬治療等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用91.26萬(wàn)元。

儀隴縣醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《南充市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.約談該院負(fù)責(zé)人，責(zé)令該院限期整改；2.暫停撥付，責(zé)令該院暫停康復(fù)科6個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；3.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?/strong>91.26萬(wàn)元，處違約金25.67萬(wàn)元；4.行政罰款23.50萬(wàn)元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊?。對(duì)涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門。

案例八：南充市嘉陵區(qū)安康醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

市、區(qū)醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，查出該院存在過(guò)度檢查、虛記費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?/strong>74.67萬(wàn)元。

嘉陵區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《南充市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.約談該院負(fù)責(zé)人，責(zé)令該院限期整改；2.暫停撥付，責(zé)令該院暫停內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科6個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；3.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金74.67萬(wàn)元；4.行政罰款0.22萬(wàn)元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊兀恍姓P款已全部上繳。對(duì)涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門。

案例九：西充益民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

市、縣醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，查出存在違反診療規(guī)范、過(guò)度檢查等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?/strong>28.35萬(wàn)元。

西充縣醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《南充市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.約談該院負(fù)責(zé)人，責(zé)令該院限期整改；2.暫停撥付，責(zé)令該院暫停康復(fù)科6個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；3.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?/strong>28.35萬(wàn)元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回。對(duì)涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門。

案例十：南部順康醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

市、縣醫(yī)保部門檢查，查出該院存在過(guò)度檢查、過(guò)度診療、超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?/strong>15.98萬(wàn)元。

南部縣醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《南充市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.約談該院負(fù)責(zé)人，責(zé)令該院限期整改，2.暫停撥付，責(zé)令該院暫停醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科（彩色多普勒超聲檢查）6個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；3.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金15.98萬(wàn)元，支付違約金1.29萬(wàn)元；4.行政罰款7.77萬(wàn)元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊?；行政罰款已全部上繳。對(duì)該院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師存在診療不規(guī)范行為，相關(guān)責(zé)任人已移交南部縣紀(jì)委。對(duì)涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門。